Reseñas de eventos

Reseña de la vigésima tercera Conferencia Anual Internacional del CHADD

Orlando, EEUU, 10-12 de noviembre del 2011 
Dr. Armando Filomeno

El título de la conferencia de este año fue “Descubre la Magia de la Conferencia del CHADD: Creando un Mañana Mejor”.El jueves 10 por la mañana Xavier Castellanos —psiquiatra de niños y adolescentes nacido en España, de padres bolivianos y educado en los EEUU— en la conferencia “Actualización en las investigaciones en neurociencias sobre el TDAH” habló sobre las generalidades de la Resonancia Magnética Funcional (RMf) y sobre sus investigaciones en este campo, específicamente sobre la conectividad funcional en el estado de reposo de las neuronas. Mediante una red científica online organizada por él (INDI**), en la que se comparten los resultados de las investigaciones conforme se van produciendo, Castellanos espera que en pocos años se descubran patrones específicos en la RMf que sirvan como marcadores biológicos del TDAH.
El jueves por la noche, en la sesión inaugural oficial, Timothy Wilens, psiquiatra de niños y adolescentes de Harvard, expuso sobre la transición de la adolescencia a la edad adulta en quienes tienen TDAH y comorbilidades, con especial énfasis en el riesgo de abuso de tabaco y de sustancias. En sus estudios, el tratamiento con medicamentos estimulantes disminuye el riesgo de abuso de drogas.El viernes 11 por la mañana, en el Simposium sobre Investigación I, Desiree Murray presentó lo que llamó Estudio cualitativo del MTA*** en el que se obtuvo —en conversaciones de 2 a 2 y media horas— la percepción de pacientes que participaron en el estudio mencionado, sobre la relación entre el TDAH, su tratamiento y el uso de sustancias; el seguimiento fue de por lo menos 16 años. Es de interés que —en casi el 90% de los casos— la percepción fue que no había relación entre la medicación para el TDAH y el posterior uso de sustancias.
En la segunda conferencia del mismo Simposium, Claudia Buss reportó el avance de un estudio en curso sobre factores ambientales y TDAH, utilizando Resonancia Magnética Nuclear. Lo más curioso de la presentación fue la relación que se encontró entre la obesidad (previa a la gestación) de las madres y la presencia de TDAH en los niños; esto provocó cuestionamientos sobre la metodología por parte de algunos asistentes y la protesta de una madre “que había sido obesa toda su vida”, quien dijo que ya tenía suficiente sentimiento de culpa como para agregarle algo más.El viernes por la tarde, Oren Mason inició su conferencia con información reciente sobre la ausencia de riesgo de muerte súbita de origen cardíaco —o de otro riesgo de muerte— en quienes toman medicación para el TDAH, en comparación con la población en general. Luego se ocupó de Nuevas Estrategias Medicamentosas en el TDAH, que consistieron —no en nuevos medicamentos— sino en formas nuevas o casi nuevas de administración de los medicamentos conocidos. Lamentablemente, muchas de dichas presentaciones no se pueden aun conseguir en nuestro país, entre ellas las de más reciente introducción: guanfacina y clonidina de efecto prolongado. Más importante que esto es no poder conseguir en nuestro país todas las dosificaciones de los preparados de metilfenidato de larga duración; igualmente, no poder conseguir dextroanfetamina ni Adderall (sales combinadas de anfetamina y de dextroanfetamina) de liberación inmediata y de larga duración.
También el viernes por la tarde, Eugene Arnold y Nicholas Lofthouse expusieron sobre Tratamientos Complementarios y Alternativos del TDAH Pediátrico. Sobre la base de que —por diversos motivos, uno de los cuales es la resistencia de los padres— hasta un tercio de dichos pacientes no se benefician de los tratamientos de probada efectividad, hicieron una revisión exhaustiva del tema. Entre otros tratamientos complementarios y alternativos, los autores recomiendan la administración de ácidos grasos esenciales, especialmente los ácidos grasos omega 3, a quienes no los consumen en su alimentación habitual; no recomiendan el neurofeedback, por no haberse demostrado fehacientemente su efectividad y por el costo.El sábado 12 por la mañana, se produjo el esperado debate entre el psicólogo Russell Barkley y el psiquiatra Edward Hallowell alrededor del tema “El TDAH: ¿un don o una maldición?”. Ambos son considerados los representantes de puntos de vista antagónicos y beligerantes sobre el TDAH: Barkley, del punto de vista sombrío y Hallowell, del punto de vista optimista; para el primero el TDAH sería una desventaja y para el segundo, una ventaja. En la brillante y amigable confrontación que tuvieron de sus posiciones, se vio que la diferencia no era tan grande, aunque Hallowell aceptó su tendencia a considerar los aspectos positivos de las personas con TDAH más que los negativos, y la posibilidad que tienen de sobreponerse a las adversidades, dando ejemplos específicos entre los que incluyó su propio caso.
También el sábado por la mañana, en el Simposium sobre Investigación II, Michael Milham, quien trabaja con Xavier Castellanos, dio información adicional sobre los estudios de conectividad funcional en el estado de reposo y sobre la red científica INDI.El sábado por la tarde, Russell Barkley dio una conferencia sobre Evaluación y Tratamiento de las Deficiencias de las Funciones Ejecutivas en Adultos con TDAH, en la que amplió su exposición del 2010 en Atlanta. Anunció también la próxima publicación —en los primeros meses del 2012— de un nuevo libro sobre las funciones ejecutivas en el TDAH.
A la misma hora, Beatriz Duda y Maya Echegaray en su conferencia El Rol de los Padres en el Tratamiento Exitoso del TDAH, resaltaron la importancia de que los padres conozcan algunas herramientas del coaching —especialmente la comunicación efectiva— que favorezcan una mejor relación con sus hijos y con los maestros.También el sábado por la tarde, Eugene Arnold y Laura Stevens hicieron una revisión exhaustiva sobre sensibilidades dietéticas y el TDAH. Trataron, especialmente, sobre los colorantes alimenticios artificiales, las “cosensibilidades” y las dietas oligoantigénicas.Se anunció también la vigésima cuarta Conferencia Anual Internacional del CHADD, que tendrá lugar en San Francisco, EEUU, del 8 al 10 de noviembre del 2012.

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Armando Filomeno es neurólogo asesor fundador del APDA: armandofilomeno@yahoo.com
*CHADD: Children and Adults with Attention Déficit Hyperactivity Disorder.
**INDI: International Neuroimaging Data-sharing Initiative (Iniciativa Internacional para Compartir Datos de Neuroimágenes).
***MTA: Multimodal Treatment for ADHD (Tratamiento Multimodal para el TDAH).


Artículo publicado en el boletín electrónico n° 27 del APDA, el 30 de noviembre del 2011.


Decimosexta Conferencia Anual Internacional del CHADD

Dr. Armando Filomeno

CHADD (Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder)
Nashville, EEUU, 28-30 de octubre del 2004

En una convención como esta —con alrededor de 1 500 asistentes de 20 países,  y hasta 13 conferencias simultáneas— lo más que puede proporcionarse es una visión personal de la misma, sobre los temas de mayor interés para quien a ella asiste. Alrededor de la mitad de los asistentes estaba constituida por padres de personas con TDAH y adultos con el trastorno, y la mitad restante por profesionales: profesores, terapistas, psicólogos y 150 médicos.

El miércoles 27 hubo un curso sobre coaching en el TDAH, cuya más importante expositora fue Nancy Ratey —la pionera de esta forma de terapia—, que duró todo el día y que estuvo dirigido a profesionales que trabajan en este campo.

El jueves 28, por la mañana y por la tarde asistí a un curso sobre actualización en la medicación del TDAH en niños y en adultos, dictado por Peter Jensen y Jeffrey Newcorn, distinguidos psiquiatras de niños y adolescentes, quienes son además importantes investigadores. El Dr. Newcorn, a quien había conocido hacía un año en una Conferencia Regional Latinoamericana en Cancún, ofreció enviar un artículo para nuestro boletín electrónico, sobre trastornos psiquiátricos asociados al TDAH.

La Reunión Anual se inició oficialmente el jueves 28 por la tarde con la recepción, seguida en la noche por una notable conferencia dictada por el Dr. Edward Hallowell, que tuvo asistencia masiva,  en la que se  enfatizó la necesidad de alentar, como punto central del tratamiento, las habilidades especiales de cada persona con TDAH. La nota anecdótica fue sobre un antiguo paciente suyo con TDAH, David Neeleman, inventor del pasaje aéreo electrónico que ha tenido efecto revolucionario y está siendo adoptado rápidamente por las compañías de aviación; según el conferencista, no es difícil suponer que Neeleman más de una vez pueda haber perdido un vuelo por haberse olvidado de llevar consigo con su pasaje, debido a su déficit de atención. Edward Hallowell es autor del libro Driven to Distraction, de amplia difusión desde hace 10 años y de Delivered from Distraction, que va a aparecer dentro de pocos meses; ambos libros fueron escritos en colaboración con John Ratey, y están dirigidos a un público amplio; es interesante hacer notar que ambos autores son psiquiatras que tienen TDAH.

Las otras dos conferencias centrales fueron dictadas por el psiquiatra Harold Koplewicz y por el psicólogo Thomas Brown, siendo ambas magistrales por el contenido y por la forma, pues ambos son extraordinarios expositores.

Los seminarios de investigación, efectuados también en la sala de conferencias principal, presentaron varios temas relativos a estudios de seguimiento, durante dos años y durante seis años, de grupos de pacientes que habían recibido tratamiento con metilfenidato, o terapia conductual, aisladamente o en forma asociada, comparados con el tratamiento usual llevado a cabo en la comunidad. De las posibles interpretaciones  de los resultados —sobre los cuales los propios autores  de los estudios discreparon públicamente entre ellos— me quedo con la siguiente: en el estudio de dos años de duración, en el cual el tratamiento medicamentoso fue el más exitoso, la medicación fue controlada por los médicos especialistas y hubo un seguimiento cuidadoso; en el seguimiento de seis años, en el cual la ventaja inicial se perdió y al final los cuatro grupos tuvieron resultados similares, el tratamiento medicamentoso fue proporcionado por médicos no especialistas de la comunidad, quienes probablemente no utilizaron las dosis convenientes y cuyo seguimiento probablemente no fue adecuado. Como conclusión del punto anterior, puedo decir que un tratamiento medicamentoso controlado por un médico experto, con un seguimiento adecuado y con las diversas terapias aplicadas de acuerdo a las necesidades de cada persona con TDAH, constituye la modalidad terapéutica más efectiva.

Hubo también una sesión en la que los participante se congregaron por grupos de interés; a mí me tocó asistir al grupo internacional, coordinado por el Dr. Michael Finkel, neurólogo norteamericano y el Dr. José Bauermeister, psicólogo puertorriqueño. Aquí tocamos puntos relativos a las peculiaridades y problemas de nuestros respectivos países con relación al tema del TDAH.

Los asistentes de habla castellana asistimos también a las sesiones del FORO Iberoamericano, que nos permitió estrechar lazos con profesionales de otros países, destacándose la participación  de María Teresa Hill, la presidenta del Foro, de los psicólogos doctores José Bauermeister de Puerto Rico y Orlando Villegas, peruano radicado en Detroit, del psicólogo Lic. Rubén Scandar, de la Fundación TDAH de la Argentina y editor de la revista Terremotos y Soñadores, y de la Dra. Gabriela Delgado Paulsen de México.

En el almuerzo de trabajo del grupo internacional, se presentó el resultado de una encuesta efectuada a través de Internet en varios países sobre el TDAH, diseñada por el Dr. Russell Barkley; la presentación estuvo a cargo del Dr. Michael Finkel.

El domingo 31 de octubre y el lunes 1 de noviembre se efectuaron las sesiones preparatorias de la ADHD Global Network, una entidad internacional de coordinación y difusión del TDAH, que está en proceso de formación. Solo pude asistir a la sesión de la mañana del primer día por tener que tomar mi avión poco después del mediodía.

Finalmente, se anunció la Decimoséptima Conferencia Anual Internacional del CHADD, que se efectuará en Dallas, Texas del 27 al 29 de octubre del 2005.

Mesa Redonda sobre autismo y permeabilidad intestinal

Dr. Armando Filomeno

El jueves 10 de febrero del 2005, en la ciudad de Lima, se efectuó una mesa redonda sobre Autismo y permeabilidad intestinal, en la que participaron los Drs. Raúl León Barúa (gastroenterólogo), Armando Filomeno (neurólogo) y Elena Piazzon (psiquiatra), y la Lic. Geraldine Maurer (nutricionista), cuyo moderador fue el Dr. Enrique Massa. Fue organizada por Pediatras Asociados, que dirige el Dr. Javier Ferreyros, y se efectuó en la Clínica San Borja. Paso a relatar lo expuesto por quien escribe esta nota, con lo que coincidió la mayoría de los médicos que participaron en la discusión.

En lo que se refiere al campo de interés de la Asociación Peruana de Déficit de Atención (APDA), quedó en claro que el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) nada tiene que ver con los trastornos del espectro autista. La dieta libre de gluten y caseína, que aun no se ha demostrado que sea efectiva en el autismo, nunca ha sido evaluada seriamente en el TDAH, por lo que no existe razón alguna para recomendarla en este trastorno, que tiene tratamiento medicamentoso de probada efectividad —especialmente con el metilfenidato y las anfetaminas—  acompañado de terapias cuando ellas sean necesarias, y de la capacitación de los padres para un buen manejo en casa. Quienes propugnan esta dieta hacen esfuerzos desmedidos por meter en un mismo costal a problemas tan dispares como el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad y los trastornos del espectro autista.

Se trata de una dieta que, además de no tener utilidad demostrada, es costosa si se aplica siguiendo las recomendaciones de quienes la han introducido, lo que incluye hacer análisis antes de su inicio y durante el tratamiento con dicha dieta, que deben ser efectuados en el extranjero, y administrar suplementos nutricionales y vitamínicos que deben ser importados. También es muy difícil de implementar, debiendo la madre someter a su hijo a un sufrimiento innecesario, al no permitirle comer nada que contenga leche, trigo, cebada, centeno ni avena, y perseguirlo —con tenacidad policíaca— durante todo el día para que cumpla con esta prohibición.

Quedó en claro, también, que la dieta libre de gluten y caseína para pacientes con autismo es un tema para efectuar trabajos serios de investigación y no es un tratamiento que deba ser recomendado por los médicos como un método aceptado por la comunidad académica. Los estudios que se han iniciado en la Universidad de Rochester, con el auspicio del National Institute of Mental Health de los EEUU, van a dar sus resultados preliminares en el año 2008:
http://www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00090428?order=9

También se propuso el tema de esta dieta para ser investigado en nuestro país, si se consiguen los recursos económicos y humanos indispensables. Quedó también abierta la posibilidad de que los padres de niños autistas, previa información completa sobre la naturaleza y dificultades de dicho método, puedan optar por esta dieta —como medida desesperada— pues no existe tratamiento médico efectivo para este serio trastorno; esto sin descuidar la educación especial, principalmente terapia del lenguaje y conductual a cargo de profesionales expertos en este trastorno.

Información adicional:
Nadie con conocimientos y experiencia en el tema que nos ocupa puede pensar o afirmar que el TDAH y los trastornos del espectro autista —también conocidos estos últimos como trastornos generalizados del desarrollo— tienen alguna relación entre ellos. Lo que puede llevar a confusión, a quienes son ajenos a la práctica médica, es que ambos trastornos son vecinos en el DSM IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Psiquiátrica Americana) por iniciarse los dos en los primeros años de vida. Si queda cualquier duda, basta con revisar los criterios diagnósticos de cada uno de ellos (los trastornos generalizados del desarrollo o del espectro autista están inmediatamente antes del TDAH):
http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv/dsmiv1.html#5

Ante una pregunta mía, la Dra. Isabelle Rapin (neuropediatra de la escuela de medicina Albert Einstein), quien es la máxima autoridad médica en autismo de las últimas décadas, opinó —en un correo electrónico del 23.8.2004— que no había evidencia científica creible que relacionara problemas intestinales y autismo:
“My young colleague Dr. Rosario Valicenti is working on a paper reviewing the entire literature on the relation of gut problems to autism. Her main finding is that the literature is extremely weak, so that there is no scientifically credible evidence of a relation of autism to gut disease. Of course what is needed are controlled studies, but this is not so easy to achieve, so that i am not holding my breath that even one will be published soon.  Hope this answers your question”.

El Cochrane Review, reputada publicación sobre medicina basada en evidencias ha abordado este tema: Millward C, Ferriter M, Calver S, Connell-Jones G. Gluten- and casein-free diets for autistic spectrum disorder (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

Fueron revisados 30 estudios de la literatura médica relativos a la dieta libre de gluten y caseína en los trastornos del espectro autista, de los cuales rechazaron 29 por no cumplir con las mínimas exigencias metodológicas. Incluyeron sólo un estudio que, de acuerdo al Review está a favor de la evidencia anecdótica de utilidad de dicha dieta en el autismo, pues hubo disminución de los rasgos autistas. Concluyen diciendo que no hay suficiente evidencia para que los médicos recomienden la dieta en los trastornos del espectro autista, siendo necesarios estudios a gran escala, adecuados y randomisados. El siguiente es el estudio incluido:
Knivsberg AM, Reichelt KL, Hoien T, Nodland M. A randomised, controlled study of dietary intervention in autistic syndromes, Nutr Neurosci. 2002 Sep;5(4):251-61. A continuación reproducimos literalmente los párrafos pertinentes del citado Cochrane Review sobre dicho artículo:
“Single blind, randomised trial (method: coin-tossing). Twenty children with autistic syndrome and abnormal urinary  peptide patterns . Mean age range of the intervention group was 91 months (range 62-120); mean age range of the control group was 86 months (range 59-127). Gluten and casein free diet vs normal diet. Duration of the study, 12 months Autistic traits (as measured by the DIPAB). Cognitive skills (Leiter International Performance Scale). Linguistic ability (ITPA & Reynells språktest. Motor ability (Movement Assessment Battery for Children). 

The one trial included reported results on four outcomes. Unsurprisingly in such a small-scale study, the results for three of these outcomes (cognitive skills, linguistic ability and motor ability) had wide confidence intervals that spanned the line of nil effect. However, the fourth outcome, reduction in autistic traits, reported a significant beneficial treatment effect for the combined gluten- and casein- free diet.

Reviewers’ conclusions: Implications for practice. Though the results of one small trial adds weight to the existing anecdotal evidence for a gluten- and/or casein-free diet for autism, there is not yet sufficient evidence for clinicians to advise the use of such diets in cases of autistic spectrum disorder. Implications for research: Well-conducted and adequately-powered randomised controlled trials are urgently needed in this area”.

Si alguien está interesado en leer este Cochrane Review completo, y no logra conseguirlo en Internet, puede comunicarse con el APDA.

El CHADD (Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder), la más importante asociación de apoyo al TDAH del mundo, entre los tratamientos alternativos no menciona siquiera por su nombre a la dieta libre de gluten y caseína, hablando sólo de “sensibilidad a alimentos” y señala que los expertos consideran que el porcentaje de chicos con TDAH que tienen dicha sensibilidad es bajo.

Seguimiento. 22 de junio del 2010. En un boletín electrónico de la Universidad de Rochester, se informa sobre los resultados del estudio de la dieta libre de gluten y caseína en el autismo. En conclusión, dicha dieta no ha demostrado efectividad. Enlace a la noticia:
http://www.urmc.rochester.edu/news/story/index.cfm?id=2860

Decimoséptima Conferencia Anual Internacional del CHADD

Dr. Armando Filomeno

CHADD (Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder)
Dallas, EEUU, 27-29 de octubre del 2005

El título de la conferencia de este año fue Esperanza, Resiliencia y Éxito: Intervenciones en el TDAH para toda la vida, que muestra que el énfasis fue en determinar de qué depende el buen pronóstico en este trastorno y qué se puede hacer para favorecerlo.

Hubo más de mil participantes de muchos países y como es usual el público fue muy variado, estando constituído por familiares de personas con TDAH y profesionales de todas las áreas que tienen que ver con este trastorno. La reseña tendrá que cirunscribirse, por necesidad, a las actividades en las que participaron Beatriz Duda, presidenta del APDA, y quien escribe esta nota.

Entre las actividades pre-congreso, el miércoles 26 hubo un curso teórico-práctico avanzado —de todo el día— para profesionales, sobre Habilidades para efectuar coaching a adultos con TDAH, dictado por Jodi Sleeper-Triplett  y Sandy Maynard, en el que se trató sobre cómo trabajar la motivación en los adultos con este trastorno para que el coaching sea efectivo. También hubo interesantes conferencias de medio día sobre Investigaciones neuropsicológicas y las mejores prácticas en la evaluación del TDAH, y sobre Tratamiento avanzado del TDAH, refiriéndose en ambos casos a lo que se debe hacer en el curso de la vida; fueron dictadas por Anne Teeter Ellison —presidenta del CHADD—, Margaret Semrud-Clikeman y Sam Goldstein.

El jueves 27 por la mañana, también como actividades pre-congreso, hubo conferencias de medio día. Arthur Robin, en Ayuda a adultos con TDAH para tener éxito en el matrimonio y como padres, trató  en forma excelente las dificultades que se presentan cotidianamente en una familia con uno o más miembros con este trastorno y sobre las estrategias para salir adelante. Stephen Pliszka trató muy ben el tema TDAH y trastornos comórbidos, diagnóstico y tratamiento.

El jueves por la tarde se efectuó la reunión del Foro Iberoamericano: Orlando Villegas hizo una exposición sobre el Trastorno negativista desafiante y sobre el Trastorno disocial; quien escribe esta nota presentó el tema Los estudios médicos de pregrado y el TDAH en el Perú: Enlace al resumen; María Teresa Hill  —presidenta reelecta del Foro— y Gabriela Delgado Paulsen presentaron el proyecto de una encuesta sobre los conocimientos que tienen sobre el TDAH los profesores de las escuelas de Iberoamérica, que va a culminar con la elaboración de una guía para docentes.

La conferencia inaugural oficial, con asistencia masiva, fue el jueves por la noche sobre El matón, la víctima y el espectador, dictada por Barbara Coloroso, una conocida conferencista y autora de libros sobre educación.

El viernes 28 —en la sala de conferencias principal— James Swanson se ocupó de los aspectos moleculares del TDAH, mencionando una mutación en el gen del receptor de dopamina D4 caracterizada por siete repeticiones, presente en muchas personas con TDAH, que podría conferir ciertas ventajas desde el punto de vista evolucionista a quien la tiene. Este expositor, entre otros, se refirió en forma jocosa al actor de cine Tom Cruise, quien se caracteriza por sus declaraciones estrafalarias sobre el Ritalin, el TDAH y temas relacionados.

El viernes por la tarde, Glen Elliott se ocupó de manera muy didáctica y precisa sobre la medicación en el TDAH y Sam Goldstein —a pesar de no contar para esta conferencia con facilidades técnicas— expuso muy bien sobre lo que puede hacerse para alentar la resiliencia, clave para salir adelante para quien tiene TDAH. (La resiliencia, concepto tomado de la Física, es la capacidad para sobreponerse a las adversidades).

La sesión vespertina concluyó con las sesiones por grupos de interés, correspondiéndonos el grupo de lengua española/internacional, coordinado por José Bauermeister, que contó con nutrida asistencia —especialmente de iberoamericanos— donde se discutieron temas comunes a nuestros respectivos países. Se expresó preocupación ante las declaraciones de falsos expertos que cuestionan los conocimientos científicos sobre el diagnóstico y tratamiento del TDAH, confundiendo y alarmando inútilmente al público que no está bien informado.

El sábado 29 —en la sala principal— Sam Goldstein, un notable conferencista, presentó testimonios de personas con TDAH que habían salido adelante echando mano a su resiliencia; también mencionó que al lado de ellos, muchos se quedan en el camino. En el simposio de investigación, Marshalynn Yeargin-Allsopp anunció un estudio de gran aliento —el Estudio Nacional de Niños, en el que también va a ser estudiado el TDAH—, con la participación de 100,000 mujeres gestantes y niños, con seguimiento hasta los 21 años de edad, cuyos resutados preliminares se van a conocer el 2010-2011; el costo de dicho estudio va a ser de 2,700 millores de dólares. de fondos federales norteamericanos. Completando la mañana, Regina Bussing presentó un estudio que mostró que las mujeres y las minorías étnicas tenían menos posibildades de obtener un diagnóstico y tratamiento adecuado para el TDAH.

El sábado por la tarde, Thomas Brown se ocupó, con su conocida habilidad, de Dilemas en el tratamiento de casos complicados de TDAH, y Chris Zeigler Dendy se ocupó, con gran eficiencia, sobre planes educativos para tratar déficits de las funciones ejecutivas.

Se anunció la Decimaoctava Conferencia Anual Internaciona a efectuarse en Chicago, del 25 al 28 de octubre del 2006, cuyo título va a ser Estado del arte: ciencia e investigación en la práctica.

Estas conferencias del CHADD, al lado de los conocimientos que aportan, permiten conocer a personas de todo el mundo —especialmente de Iberoamérica en nuestro caso— con afinidades y con intereses comunes. Nos fue muy grato conocer personalmente a Isabel Rubió, presidenta de Adana, y reencontrarnos con Ernestina Montefusco de Pergolini, presidenta de la Fundación TDAH de la Argentina, con Doris Ryffel y con Norma Echavarria, a quien agradecemos el artículo sobre el TDAH en mujeres que nos envió para nuestro boletín electrónico de diciembre. Entre quienes no pudieron asistir este año se sintó la ausencia de Michael Finkel y de Rubén Scandar.

Enlace a la reseña de la conferencia del 2004: http://www.deficitdeatencionperu.org/Chadd.htm

Reseña de la vigésima segunda Conferencia Anual Internacional del CHADD

Atlanta, EEUU, 11-13 de noviembre del 2010

Dr. Armando Filomeno*

El título de la conferencia de este año fue “Caminos que llevan al Bienestar, a Mentes Sanas y a la Resiliencia”. A pesar de la crisis aún presente en el país anfitrión, la conferencia contó con más de mil doscientos asistentes —un público  variado involucrado con el TDAH— constituido por profesionales y por personas que presentan el trastorno: adultos y padres de niños y adolescentes.El jueves 11 de noviembre por la mañana, en el Foro Iberoamericano —coordinado por Gabriela Delgado Paulsen, Beatriz Duda y Norma Echavarría— se rindió homenaje a María Teresa Hill, presidenta fundadora del Foro, lamentablemente fallecida en marzo del presente año. Se recordó su infatigable labor de acercamiento entre los profesionales y las instituciones que se ocupan del TDAH en los países de habla hispana, que le valieron su incorporación al Hall de la Fama del CHADD en el 2009. Beatriz Duda presentó el libro Llévame a aprender, manual de coaching para el TDAH en la escuela primaria, publicado por el APDA en el 2010.También el jueves por la mañana, Jeffrey Newcorn, psiquiatra de niños y adolescentes, se ocupó de los avances en la neurobiología del TDAH y su aplicación al tratamiento de los pacientes; el tema pertenece al campo conocido actualmente como translational research(que podría traducirse al castellano como investigación traslacional  o investigación médica aplicada).El jueves por la tarde hubo una mesa redonda —con la participación de Russell Barkley, Sam Goldstein, Joel Nigg y Ann Abramowitz— sobre los cambios que se vislumbran para el DSM V con respecto a los criterios diagnósticos del TDAH. Se comentó en forma especial lo inadecuado que es el DSM IV para el diagnóstico en adultos y Barkley presentó 9 criterios diagnósticos que han demostrado ser de más utilidad.En la conferencia inaugural oficial, el jueves por la noche, Russell Barkley expuso— exhaustiva y magistralmente— sobre la importancia de la impulsividad emocional y la deficiente auto regulación emocional como componentes esenciales del TDAH, que guardan importante relación con la alta incidencia del trastorno negativista desafiante y las dificultades en las interacciones sociales de quienes tienen este trastorno.El viernes 12 por la mañana, en el Simposium sobre Investigación I, expusieron dos investigadores que recibieron la “Medalla Nacional de Ciencia” en el 2009: Michael Posner y Johanna Fowler, quienes han efectuado importantes estudios, mediante neuroimágenes, sobre aspectos básicos del funcionamiento cerebral relacionados con el TDAH. James Swanson mencionó que, en las cuatro décadas y media que han transcurrido desde que se empezó a otorgar esta medalla —se otorgan nueve por año— aproximadamente uno de cada diez de los premiados ha ganado luego el Premio Nobel.

El viernes por la tarde, Russell Barkley —en su conferencia sobre funciones ejecutivas en el TDAH— mencionó que el TDAH debería llamarse TDFE (EFDD en inglés): Trastorno por Déficit de las Funciones Ejecutivas. Para Barkley, la desatención es un efecto de la memoria de trabajo deficiente; la hiperactividad y la impulsividad serían un efecto de la deficiente inhibición. Aclaró, sin embargo, que no propone un cambio de nombre para el TDAH. Una mamá del auditorio, dijo que esperaba que no variara el nombre del trastorno, pues de otra manera su hijo no podría acogerse a las leyes que protegen a quienes tienen TDAH en los Estados Unidos.**

A la misma hora, Beatriz Duda y Maya Echegaray dictaron la conferencia “Coaching as an Educational Tool for Parents” (El coaching como herramienta educativa para los padres), que propone que los padres aprendan algunas estrategias de coaching para mejorar la comunicación con sus hijos.

También el viernes por la tarde, Jeff Newcorn en su conferencia sobre Actualización en Medicación, hizo especial énfasis en los nuevos medicamentos y en las nuevas presentaciones de los medicamentos clásicos. No le agradó mucho, sin embargo, que le preguntara por qué existía una aparente discrepancia entre los estudios formales de algunos medicamentos y los resultados que se ven, en el día a día, en los pacientes (en el “mundo real”). Las actividades del viernes concluyeron con una sesión vespertina por grupos de interés, correspondiéndonos el grupo internacional coordinado por José Bauermeister; allí  tuvimos ocasión de conocer, y de reencontrar, a profesionales de diversos países.

El sábado 13 por la mañana, en el Simposium de Investigación II, Susanna Visser, investigadora del CDC (Centers for Disease Control and Prevention), que tiene  su sede en Atlanta, reportó los resultados comparativos de la prevalencia del TDAH en niños de 4 a 17 años de edad en todos los Estados Unidos, entre los años 2003 y 2007. Mediante una encuesta telefónica en más de 90 mil hogares, se determinó el número de chicos que tenían el diagnóstico de TDAH, observándose un aumento del 7.8% en el 2003 al 9.5% en el 2007, siendo mayor el aumento en la población de origen hispano; también se observó un aumento en el porcentaje de quienes se medican, aunque sólo lo hacen alrededor de las dos terceras partes de quienes tienen TDAH. Se están efectuando nuevos estudios con respecto al significado de estas cifras.
En este enlace puede verse el reporte del estudio.

El sábado por la tarde Edward Aull, un especialista en pediatría del desarrollo y la conducta, compartió con los asistentes su amplia experiencia en el síndrome de Asperger y en el TDAH. Él tiene el respetable punto de vista de que el TDAH  y la ansiedad no son trastornos asociados al síndrome de Asperger, sino que son parte fundamental del mismo. Otra perla de la presentación de Aull es que, en su experiencia, los pacientes con Asperger necesitan y toleran bajas dosis de los medicamentos usados para el TDAH. Cerró la tarde la conferencia de Oren Mason —Nuevas Estrategias Medicamentosas en el TDAH— que, para mi gusto, puso un excesivo énfasis en medicamentos y formas de presentación nuevos, en desmedro de los medicamentos de probada efectividad.

Como es usual, las Conferencias Anuales Internacionales del CHADD presentan temas interesantes y enfoques variados sobre ellos, siendo además una ocasión de escuchar el punto de vista de los pacientes y de sus familiares.

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*Neurólogo asesor del APDA. Correo electrónico: armandofilomeno@yahoo.com

** En nuestro país, debido a la indiferencia de los congresistas, los dos proyectos de ley auspiciados por el APDA, en apoyo de quienes tienen TDAH, fueron archivados y olvidados sin siquiera discutirlos. Enlace al segundo de los proyectos.
Artículo publicado en el boletín electrónico n° 26 del APDA, el 15 de diciembre del 2010.

Invitado: José J. Bauermeister, PhD (Puerto Rico)

El Dr. José J. Bauermeister dictó el taller: PENSANDO EN EL MAÑANA: IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE NIÑOS DIFÍCILES, dirigido a docentes del Estado. Se realizó el día 01 de junio en el local de Barranco del APDA; participaron un grupo de docentes del Estado muy comprometidos con su labor, además de dos directoras de colegios particulares.