Boletín electrónico n° 20 (30 de septiembre de 2008)

Boletín electrónico n° 20 (30 de septiembre de 2008)

Asociación Peruana de Déficit de Atención
30 de septiembre de 2008

Editorial
Alteraciones neurocognitivas relacionadas al Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) a lo largo de la vida
: Dr. Eugênio Horácio Grevet, Dr. Gregory David Zeni, Dr. Cristian Patrick Zeni (Brasil)
Libro: Ayúdame a aprender. Manual de coaching para la escuela primaria: Manuela Tapia
Testimonio: una mamá comparte su experiencia.
Anuncios y enlaces: proyecto de ley, libro multidisciplinario, curso-taller de coaching, segunda edición de Estrategias para el aula.

Editorial
Estimados amigos: en este número del boletín deseamos informarles sobre dos grandes proyectos que tiene el APDA este año. El primero es impulsar el proyecto de ley sobre el TDAH, que fue elaborado en el 2006 por nuestros colaboradores, los abogados Rafael Delgado y Magali Martínez, y que en este momento se encuentra en la Comisión de Salud del Congreso. En la sección Noticias hay enlaces al texto del proyecto de ley y a la relación de integrantes de la mencionada comisión.

El segundo proyecto que tenemos para este año es la publicación del libro Ayúdame a aprender. Manual de coaching para la escuela primaria, para el cual estamos buscando auspicio. La psicóloga Manuela Tapia nos informa sobre las características y propósito de este texto en su artículo del presente boletín.

Si alguno de ustedes considera que puede colaborar en alguno de estos dos proyectos —comunicándose con alguno de los miembros de la Comisión de Salud del Congreso, o ayudando a conseguir auspicio para el libro— le pedimos que nos lo haga saber.

También contamos con el interesante artículo del Dr. Eugênio Grevet, psiquiatra brasileño, a quien agradecemos su amable colaboración.

Por último, agradecemos a la mamá que comparte con nosotros su testimonio sobre las vivencias con su hijo con TDAH.

Muchos saludos!!!

Beatriz Duda
Presidenta APDA

Alteraciones neurocognitivas relacionadas al Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) a lo largo de la vida
Dr. Eugênio Horácio Grevet,1 Dr. Gregory David Zeni,2 Dr. Cristian Patrick Zeni3

TDAH
El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es una condición de inicio en la infancia, cuya prevalencia en la edad escolar es de un 5% al 10% en muestras procedentes de diversos países. Es uno de los trastornos mentales más comunes en niños y adolescentes y ocurre de tres a cuatro veces en varones que en mujeres, en muestras clínicas. En los adultos, no hay diferencia en la prevalencia entre los sexos. Es un trastorno crónico, caracterizado por síntomas de desatención, hiperactividad e impulsividad que causan perjuicio funcional.

La desatención se traduce en distractibilidad, soñar despierto, dificultades para organizar y terminar las actividades, cometer errores por descuido, no prestar atención a los detalles, evitar la participación en tareas que requieren esfuerzo mental continuado. La hiperactividad se manifiesta en inquietud motora y hablar en exceso, en la dificultad para permanecer sentado o parado, o en efectuar actividades calmadamente. La impulsividad se observa en la dificultad para esperar, en la interrupción de las conversaciones de otros.

Debido a la heterogeneidad de los cuadros del TDAH, se le clasifica en subtipos: predominantemente desatento, hiperactivo/impulsivo  y combinado. Este último es el subtipo más común en la muestras clínicas. En las muestras tomadas de la comunidad, el subtipo desatento es el más prevalente.

Las causas precisas del TDAH no son conocidas hasta el momento, a pesar del amplio material de investigación disponible. Los modelos actuales indican una etiología multifactorial. Las influencias hereditarias y ambientales han sido aceptadas en la literatura. La heredabilidad del TDAH se estima en 0.80, lo que muestra que los genes tienen una función importante en la etiología de la enfermedad. La hipótesis actual es que diversos genes de poco efecto confieren una vulnerabilidad biológica al individuo. Esa vulnerabilidad, asociada a factores de estrés ambientales, contribuye al establecimiento de la enfermedad. Entre los factores de estrés ambientales investigados hasta el momento están: consumo de tabaco y alcohol materno durante la gestación, bajo peso al nacer, prematuridad, complicaciones de la gestación o del parto, entre otros.

La farmacoterapia es parte fundamental del tratamiento del TDAH. Los estudios han demostrado que los tratamientos medicamentosos aislados o combinados con la terapia conductual son más efectivos que los tratamientos psicosociales aislados. Hay más de 160 estudios que han demostrado la efectividad de los estimulantes, que vienen  siendo usados desde hace más de 50 años. El único estimulante disponible en el Brasil es el metilfenidato. El metilfenidato es el estimulante más usado en el tratamiento del TDAH y los estudios evidencian una disminución estadística y clínicamente significativa de los síntomas del TDAH, así como una mejoría del funcionamiento en varias otras áreas.

Una de las áreas más afectadas por los síntomas del TDAH y que se traduce en perjuicio funcional son las funciones ejecutivas, que serán detalladas y explicadas más adelante. Los daños causados generan importantes costos sociales, desgaste en las relaciones familiares, así como efectos negativos en la autoestima de los afectados, que pueden ser un factor de riesgo para muchos otros problemas de salud mental como abuso o  dependencia de drogas

Los estudios existentes sobre la evolución del TDAH en la adolescencia y en la vida adulta muestran que los síntomas persisten por lo menos en el 70% de los afectados en la adolescencia y en el 50% de los pacientes en la edad adulta. Esto será analizado en las próximas páginas sobre las alteraciones del funcionamiento neuropsicológico que se encontraron en los niños, adolescentes y adultos.

TDAH  y Funciones Ejecutivas
Como se mencionó anteriormente, el TDAH está asociado a déficits neuropsicológicos que interfieren en el funcionamiento académico, social y profesional de los individuos. Estas alteraciones estarían ligadas, especialmente, a las disfunciones ejecutivas. Aunque hay diversas definiciones de funciones ejecutivas, la mayoría de los investigadores coinciden en que estas comprenden la capacidad de inhibición, flexibilidad cognitiva, planeamiento, organización, uso de la memoria de trabajo, solución de problemas y mantenimiento del foco en los objetivos futuros. Existen otros modelos que proponen problemas conductuales y cognitivos asociados al TDAH, que comprenden disfunciones en la espera, inhibibición y recompensa, y déficits en el lenguaje.

Aunque las alteraciones de la función ejecutiva están comprometidas en el TDAH, es importante resaltar que ellas no son específicias para este trastorno, siendo también comunes a otros trastornos neuropsiquátricos. Los estudios que comparan las alteraciones neuropsicológicas de diversos trastornos psiquiátricos son escasos y no son concluyentes.

Los hallazgos de los estudios de neuroimágenes sugieren que áreas cerebrales específicas estarían involucradas en ciertas funciones ejecutivas,  fortaleciendo la comprensión de los déficits encontrados en los pacientes con TDA. Estos son:

Hallazgos neurobiológicos en el TDA
Existen tres vías de la atención que están mejor definidas.
• La vía del control ejecutivo parece estar relacionado a la dopamina y tiene su locus neuroanatómico en el gyrus del cíngulo anterior.
• El mecanismo de orientación parece estar relacionado con la acetilcolina y tiene su locus neuroanatómico ligado a los lóbulos parietales posteriores.
• El mecanismo de alerta parece estar relacionado a la norepinefrina y tiene su locus neuroanatómico ligado al lóbulo frontal derecho.

Los estudios de neuroimágenes han dado apoyo a la hipótes de la participación de estas áreas. Las evidencias más consistentes de alteraciones de estructuras cerebrales en niños con TDAH que se han encontrado han sido volúmenes menores en el neocortex prefrontal dorsolateral y en las regiones que se proyectan a la corteza prefrontal, como el núcleo caudado, el pallidum, el cíngulo anterior y el cerebelo. Estudios efectuados en adultos también encontraron anormalidades de la corteza prefrontal.

Las vías que modulan la atención están organizadas como un asa córtico-estriada, además de comprender múltiples conexiones cerebrales (a través de los efectos de los neurotransmisores del núcleo caudado del striatum, que tienen influencia sobre las actividades del lóbulo frontal). Corroborando esta posibilidad, las lesiones en el lóbulo frontal en animales y humanos frecuentemente se asocian a impulsividad, hiperactividad y distractibilidad.

Los resultados del tratamiento, que se dan principalmente por su ación sobre las vías dopaminérgicas, sugieren que estas áreas y vías estarían involucradas en el TDAH. Los modelos animales también corroboran estos hallazgos.

TDAH y Disfunciones Ejecutivas
A medida que el TDAH está siendo cada vez más identificado como un trastorno del desarrollo de las vías que se proyectan a la corteza prefrontal, los estudios neuropsicológicos se han enfocado en demostrar disfunciones en esta área y en sus conexiones.

Existen pocos estudios en niños preescolares con TDAH. Estos demuestran que cuando se les compara con niños sin este trastorno, los niños preescolares con TDAH presentan más déficits inhibitorios, son más reacios a esperar; tienen peor rendimiento en las tareas de vigilancia visual o auditiva, control motor, memoria de trabajo y persistencia hacia un objetivo y en las tareas de capacidades preacadémicas, que incluyen pruebas de memoria, raciocinio y desarrollo conceptual.

Existen muchos estudios que evalúan niños con TDAH de 6 a 12 años de edad. Aunque no todos los estudios muestran resultados positivos, considerándolos en conjunto muestran que los niños con TDAH como grupo presentan un desempeño relativamente peor en tareas de vigilancia, aprendizaje verbal, memoria de trabajo, y en funciones ejecutivas como flexibilidad cognitiva, planeamiento y organización, resolución de problemas complejos e inhibición de respuesta.

Estudios de niños y de controles mostraron que ambos grupos presentan mejora en el desempeño durante la adolescencia, mientras que la diferencia entre los grupos permanece significativa. Esto unido a la presencia de anormalidades cerebrales relativamente estabilizadas en niños de 4 a 18 años apoyan la idea de que estás alteraciones estarán presentes en adultos con TDAH.

Las pruebas que más diferenciaron a los adultos con TDAH de los controles fueron: CPT, Stroop, Trilhas, Fluencia Verbal y WAIS. Un metanálisis del rendimiento neuropsicológico de pacientes adultos con TDAH incluyó 24  estudios y categorizó 50 pruebas estandarizadas en 10 dominios con el objetivo de describir las cualidades y la extensión de los déficits cognitivos de los pacientes con TDAH. En ocho de los diez dominios evaluados, los pacientes con TDAH presentaron déficits en el desempeño neuropsicológico cuando se les comparó con los controles. Las deficiencias más marcadas fueron encontradas en la memoria verbal, focalización de la atención, mantenimiento de la atención y en la resolución de problemas abstractos que requieren memoria de trabajo.

Las disfunciones cognitivas, específicamente, también han sido asociadas al TDAH tanto en niños como en adultos. Una amplia revisión de estudios sobre el CI en pacientes con TDAH a diferentes edades, muestra que el CI total estimado es generalmente más bajo en pacientes con TDAH que en los controles, tanto en niños como en adultos.

Puede haber diferencias entre subtipos de TDAH en funcionamiento neuropsicológico. Inicialmente se suponía que solamente los subtipos combinado e hiperactivo presentaban déficits en el funcionamiento ejecutivo. Los resultados son controvertidos porque hay estudios que demuestran que no se encuentran diferencias entre los grupos, mientras que hay otros, en niños y adolescentes, que demuestran peor desempeño neuropsicológico en los subtipos combinado y desatento, cuando se les compara con los controles.

Los adolescentes con TDAH combinado presentaron mayores déficits en la medición de función ejecutiva (Wisconsin Card-Sorting Test) mientras que los desatentos mostraron deficiencia en la medición de la atención selectiva (Test de Strop). Sobre la base del patrón general de los resultados, los autores sugirieron que el tipo combinado presentó un compromiso cognitivo más amplio que los subtipos desatento e hiperactivo.

En adultos, Gansler y otros encontraron que los individuos del subtipo hiperactivo presentaron déficits en el funcionamiento ejecutivo (Wisconsin Card-Sorting Test) mientras que los desatentos mostraron deficiencia en la memoria de trabajo (Auditory Consonant Trigrams). En cuanto al CI estimado, no se encontraron diferencias significativas entre los subgrupos.

Los resultados obtenidos parecen indicar que no hay diferencia en el funcionamiento neuropsicológico entre niños y adultos con TDAH. En general, presentan patrones semejantes al mostrar peor desempeño en funciones ejecutivas y cognitivas.

TDAH y Deterioro Cognitivo
Algunas enfermedades neurodegenerativas que impliquen alteración en la función neuropsicológica podrían estar relacionadas con el TDAH.

Así como el TDAH, podemos decir que de una manera general, la demencia es un síndrome que se caracteriza por múltiples déficits cognitivos. Hay compromiso de la memoria y por lo menos una de las siguientes perturbaciones: afasia, apraxia, agnosia o una perturbación del funcionamiento ejecutivo.

Estas alteraciones neuropsicológicas y neurobiológicas nos hacen pensar que pueda existir algún tipo de relación entre los trastornos. Sin embargo, no está clara la asociación y la relación entre el cuadro del TDAH, iniciado en la infancia, y el cuadro demencial, de inicio típicamente en la vida adulta. Para evaluar si existían estudios científicos que abordaran los dos cuadros, se realizó una búsqueda en Medline y PsycINFO de estudios en lengua inglesa, portuguesa y española. Considerando los artículos publicados en los últimos veinte años se observa que ninguno de los artículos publicados aborda directamente el tema.

Debido a la escasez de estudios, hasta el momento se puede llegar a pocas conclusiones. Probablemente, existen pocos estudios sobre el tema porque difícilmente hay seguimiento de las cohortes de niños y adolescentes con TDAH hasta después de los 40 años, así como el hecho de que los estudios de pacientes con demencia presentan muchas dificultades para determinar características premórbidas precoces como el funcionamiento en la infancia (sea por la ausencia de informantes o por la inconfiabilidad de los recuerdos en tales estudios retrospectivos).

TDAH y Esclerosis Lateral Amiotrófica
La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es una enfermedad degenerativa progresiva caracterizada por pérdida de la neurona motora, diagnosticada más comúnmente alrededor de los 60 años de edad.

La presencia de actividad física y psicológica aumentada y gran disfunción no progresiva de la corteza prefrontal con dificultad en el control ejecutivo y disminución de la atención sugieren que puede haber alguna asociación entre ELA y TDAH.

En los individuos sanos la dopamina inhibe la presencia de glutamato en la corteza cerebral. Los pacientes con ELA presentan defectos en el sistema dopaminérgico.  En estos individuos, la exposición a la dopamina reducida en algunas áreas corticales lleva a un aumento en los niveles glutamérgicos. Existen evidencias que muestran que tanto los pacientes con TDAH como los pacientes con ELA presentan hipofunción dopaminérgica e hiperactividad glutamérgica.

La disminución de la inhibición cortical contribuye al mecanismo patogénico de la ELA, siendo que estos pacientes presentan disfunción frontal y características similares al TDAH como desatención, déficits de memoria y en la fluencia verbal y no verbal. Los pacientes con ELA también presentan alteraciones en la interacción social y empatía, que también pueden estar asociadas a una disfunción frontal. Un defecto en la atención de estos pacientes fue confirmado a través de estímulos auditivos en el EEG.

Debido a estas semejanzas, podemos suponer que muchos pacientes con ELA podrían haber presentado TDAH durante toda su vida, sin ser diagnosticados, puesto que la estandarización de los criterios diagnósticos del TDAH se hizo apenas en las últimas décadas, con posterioridad de la infancia de estos pacientes.

Conclusiones
Los  resultados encontrados parecen apuntar a que no hay diferencia en el funcionamiento neuropsicológico entre niños y adultos con TDAH. En general, presentan patrones semejantes, presentando peor rendimiento en las pruebas que evalúan las funciones ejecutivas y cognitivas.

Tampoco existen diferencias en los hallazgos en los estudios de neuroimágenes, ya que en ambos hay  compromiso preponderante de la corteza prefrontal asociado a hipofunción dopaminérgica.

La gran mayoría de los estudios que comparan las diferencias entre los diversos grupos etarios en el TDAH y sus implicancias neuropsicológicas, son transversales. Una mejor comprensión de este proceso podría ser dilucidada si existieran estudios longitudinales.

Prácticamente no existen estudios que asocien el TDAH a enfermedades neurodegenerativas, con los síndromes demenciales y la Esclerosis Lateral Amiotrófica. La predisposición del TDAH a estas patologías debería ser investigada, puesto que presentan alteraciones neurobiológicas y neuropsicológicas en común.

Se necesitan nuevos estudios, principalmente con enfoque a los aspectos neuropsicológicos y neurobiológicos de ambas condiciones, para que las relaciones entre estos prevalentes e incapacitantes transtornos sea mejor comprendida, y finalmente tratada.

BIBLIOGRAFÍA
Biederman J. Attention-deficit/hyperactivity disorder: a selective overview. Biol Psychiatry 2005;57:1215-20.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Diseases, fourth edition (DSM-IV). Washington, DC: APA; 1994.

Rohde LA, Biederman J, Busnello ED, Zimmermann H, Schmitz M, Martins S et al. ADHD in a school sample of Brazilian adolescents: A study of prevalence, comorbid conditions and impairments. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999;38:716-22.

Barkley RA. Major life activity and health outcomes associated with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Psychiatry 2002;63:10-5.

Biederman J, Faraone S. Attention-deficit hyperactivity disorder. Lancet 2005;366:237-48.

Rohde LA, Ketzer C.Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. In: Fichtner N, editor. Transtornos mentais na infância e adolescência. Porto Alegre: Editora Artes Médicas; 1997. p106-19.

Seidman LJ. Neuropsychological functioning in people with ADHD across the lifespan. Clin Psychol Rev 2006 Aug;26(4):466-85.

Grevet EH, Bau CH, Salgado CA, Ficher A, Kalil K, Victor MM, Garcia C, Sousa NO, Belmonte-de-Abreu P (in press). Lack of gender effects on subtype outcomes in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: support for the validity of subtypes. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006 Aug;256(5):311-9.

Kalil K. Desempenho cognitivo e heterogeneidade no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade em adultos. Dissertacao de Mestrado Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2006.

Zeni CP Associação entre resposta clínica e eventos adversos ao metilfenidato e genes dopaminérgicos e serotoninérgicos em crianças e adolescentes com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Dissertacao de Mestrado Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2006.

____________________
1. Médico Psiquiatra. Magister en Ciencias Biológicas por la Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Doctor en Ciencias Médicas. Psiquiatra por la Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Post-doctorado en el Programa de Posgrado en  Genética y Biología Molecular de la Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
2. Académico de la Facultad de Medicina por la Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
3. Médico Psiquiatra. Psiquiatra de Niños y Adolescentes. Magister en Psiquiatría por la Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Doctorado en Psiquiatría por la Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

El Dr. Armando Filomeno agradece al Dr. Grevet por este interesante artículo  que se encargó  de traducir al castellano, y que puede leerse en su versión original en portugués en este enlace

Próxima publicación sobre coaching en la escuela primaria. Algunos apuntes introductorios.
Manuela Tapia
(desde Buenos Aires)

Las necesidades de los niños* con TDAH se expanden hacia sus diferentes espacios; el colegio es uno de  ellos. Su importancia para el proceso de crecimiento y formación no admite dudas: los niños pasan la mayor parte del tiempo —entre 7 y 8 horas al día, a lo largo de 11 años— en el colegio durante la  primera etapa de su vida. Eso le confiere una importancia clave para el tratamiento del TDAH. A pesar de que, en los últimos años, el nivel de información de los profesores acerca del TDAH se ha incrementado notablemente, lo cierto es que la ausencia o el poco uso de abordajes especializados dificulta un acercamiento adecuado a ciertas conductas que  se hacen más evidentes durante la etapa escolar; justamente cuando el niño debe enfrentar responsabilidades específicas que le demandan un alto nivel de disciplina y atención. Por lo tanto, junto con los padres, los profesores tienen la “menuda” tarea de acompañar a los chicos con TDAH a sobreponerse a sus dificultades y experimentar sus propias capacidades.

En esta línea, la Asociación Peruana de Déficit de Atención (APDA) ha considerado necesario crear una herramienta que busca apoyar a la escuela y a los padres en su esfuerzo por sacar adelante a los niños con TDAH. Se trata del texto: Ayúdame a aprender. Manual de coaching para la escuela primaria. Se pretende que esta sea una herramienta de comunicación pensada para ―remitiéndonos al sentido original del término en latín― “poner en común” la tarea de guiar al niño en su aprendizaje y su fortalecimiento, en su evolución como ser humano.

Se trata, por lo tanto, de una guía de coaching para ser aplicada en el colegio, que requiere un co-protagonismo de los padres desde sus hogares. En sí esta guía brinda algunas pistas sobre cómo ayudar al niño a modificar algunas conductas propias del TDAH, que interfieren con su desempeño pleno en la escuela y en el hogar.

La filosofía del proyecto es generar autoconocimiento, crear estrategias y mecanismos que permitan al alumno alcanzar los objetivos que le proporcionarán satisfacción personal. Al generar autoconocimiento, la persona se mira de una manera más real y su autoestima se fortalece; asimismo, aprende a darse cuenta de las fortalezas (y debilidades) de las que dispone; y, sobre todo, invita a compartir ese esfuerzo común con los padres y maestros: el de acompañar al niño en su crecimiento.

El manual de coaching consta de dos partes. La primera, tiene el objetivo de dar a conocer, de manera amplia, las características del TDAH, así como las reglas fundamentales del coaching para el TDAH. La segunda parte está dividida en cinco grandes grupos que contienen una serie de dinámicas que ayudan al niño a modificar aquellas conductas relacionadas con las áreas más afectadas en las personas con TDAH: atención, organización, impulsividad, hiperactividad y control de emociones. La idea del seguimiento compartido ha sido pensada para hacerse, tanto por padres como profesores, a través de fichas interactivas con juegos divertidos que estimulan la comunicación y el conocimiento mutuo.

Este programa de coaching va dirigido fundamentalmente a niños de 8 a 11 años que tengan TDAH, o que sin tener formalmente el diagnóstico presenten algunas de las características nombradas en el párrafo anterior.

En el texto se explica de manera muy clara cada uno de los pasos para iniciar, desarrollar y concluir el programa de coaching; se detallan, por ejemplo, los puntos a tomar en cuenta en el proceso de selección de los niños participantes y la modalidad de la reunión informativa con los padres de estos niños.

Con este proyecto ―fruto del esfuerzo y compromiso del APDA y de cada una de las autoras― nos proponemos aportar una herramienta para el tratamiento del TDAH en el Perú, desde una visión interdisciplinaria que contribuya a una mejor comprensión del reto que se busca enfrentar.

El libro está en la fase de revisión final y el APDA está abocada a la búsqueda de un auspicio que permita que este texto pueda llegar a la mayor cantidad de familias y escuelas posible.

* Los términos niño, chico, maestro, padre, etc. se refieren a ambos géneros.

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Manuela Tapia es licenciada en psicología por la Universidad Femenina del Sagrado Corazón (UNIFÉ). Psicoterapeuta. Miembro de la Asociación Peruana de Déficit de Atención (APDA). Actualmente estudia una Maestría de Investigación en Psicoanálisis en la Universidad del Salvador en Buenos Aires.
Correo electrónico: manuelatapia@gmail.com

Testimonio
Quisiera compartir en unas líneas la historia de Juan Daniel mi hijo de 6 años, un niño con TDAH.

Todo empezó a los 3 años cuando ingresó al nido cerca de la casa, con 26 niños por aula. La profesora me cita al mes y medio y me comenta que Juan Daniel es inquieto, no está tranquilo en el salón y no presta la atención adecuada cuando ella habla, y me sugiere que sea evaluado por un psicólogo.

Recibió una evaluación psicológica, pero justo coincidió con el nacimiento de su hermanito, por lo cual el especialista determinó que su comportamiento se debía a la adaptación a un nuevo miembro en el hogar, y nos sugirió bastante atención, afecto y paciencia con él.

Pero yo veía que el rendimiento escolar no era bueno, cada vez que le decía para realizar las tareas en casa se fastidiaba, prefería jugar. Termino así los 3 años y siguió en el mismo nido los 4 años, pero fue aquí donde empezaron los problemas más serios, pues Juan seguía inquieto la profesora no podía manejar ese problema en vez de ayudarlo con paciencia, empezó a utilizar el estímulo negativo, todos los días en clases. Juan Daniel me contaba que la profesora decía delante de todos sus compañeros: “Juan no sabe pintar,” “Juan no sabe recortar”, y en las tardes cuando me sentaba con él para realizar las tareas del colegio, él contestaba: “Mamá  yo no sé pintar, no puedo, no me sale nada bien”.

Pues fui al colegio a conversar con la profesora sobre lo acontecido y ella negó todo, a pesar de que existían muchas  madres como testigos, porque cuando acudían a recoger a los niños la profesora entregaba la mochila y lonchera de cada familiar y hacía comentarios. Cuando la nana de mi hijo llegaba a recogerlo le decía fuerte delante de todos los padres: “Dile a su mamá que Juan no ha querido pintar ni recortar, no ha hecho nada en todo el día, se ha portado mal”.

Me empecé a preocupar más, pues Juan me decía que ya no quería ir a ese colegio que si el otro año lo volvía a poner allí, no iba a ir.

Pues decidí buscar ayuda especializada para Juan y me enteré de un centro especializado, lo llevé y recibió la evaluación por el neuropediatra quien me indicó que necesitaba tres tipos de terapia: terapia ocupacional, senso-perceptual y de lenguaje porque no pronunciaba ciertos fonemas. Empezó con las terapias y estuvo en ellas cerca de seis meses, mejoró un poco su tolerancia en cuanto a ordenes y algunas actividades rutinarias.

Cuando empezó los 5 años en un nuevo colegio con solo 10 alumnos por aula, la profesora me comenta del problema de autoestima de Juan Daniel, sus negaciones a realizar actividades con las palabras: “No puedo, no sé hacer nada”, pero poco a poco la profesora fue cambiando eso con estímulos positivos y premios, hasta que Juan Daniel se empezó a sentir bien en el aula, pero el problema de desatención en el aula seguía presente a pesar de las terapias. Averigüé si realizaban terapias para atención y concentración y me dijeron que sí,  primero debería ser evaluado por la psicóloga, y fue así lo hice evaluar por la psicóloga  del centro en 5 oportunidades quien determinó que tenía problemas de déficit de atención y que requería terapias, pues entonces comenzaron las  terapias de atención, estuvo cerca de 6 meses de terapias pero no mejoró, y es más la terapia que recibía de lenguaje tampoco lo ayudaba, y decidí ya no enviarlo más al centro.

Así pasó a 1er grado en el mismo colegio pensando que le iría bien, pero no fue así, había ya 28 niños en el aula, y el colegio tiene la metodología pre-universataria, no les interesaba si el niño no se encontraba al ritmo de los demás, y fue allí donde se empeoraron las cosas, la  frustración de Juan Daniel ocasionó cambios en el estado de ánimo, se molestaba a la hora que tenía que hacer el trabajo escolar y la profesora en el colegio me reportaba que no escribía, se distraía a cada momento.

Ahora tenía varios problemas acumulados, el lenguaje que no mejoraba, el aprestamiento en el colegio y debido a la poca atención. Cuando gracias a una amiga con la que trabajo me enteré de otro centro, y fue evaluado y empezó las terapias pero por la demanda solo alcance horario para 2 meses, y le fue bien, ahora vocaliza mucho mejor aunque todavía tiene algunas deficiencias para ciertos fonemas.

Esta amiga también me recomendó la evaluación con un neuropediatra, que trata a su hija con el mismo problema que mi hijo, y fue así que decidí llevarlo a que lo evalué, esperé con ansias el día de la consulta pues me había leído ya un libro sobre el tema y solo leyendo pude comprender realmente el problema que tiene mi hijo.

Ahora ya inició la medicación y espero se adapte y tengo mucha fé y esperanza que lo ayude para que mejore su rendimiento escolar, ya que se encuentra en otro colegio con 15 alumnos por aula.

Quisiera hacer un pequeño comentario, pues en nuestro país no se conoce mucho acerca del TDAH, sobre todo en las escuelas las profesoras no están informadas del tema y no saben cómo manejar a estos niños y a quién derivarlos para una evaluación, existen instituciones que brindan el servicio de terapias y evaluaciones, pero al parecer no están de acuerdo con la medicación, pues si el niño se medica dejaría de repente de ir a sus terapias, pero están haciéndole un daño a los niños y a la vez negándoles la oportunidad de cambiar a un estilo de vida más favorable y superar sus dificultades.

Noticias y enlaces

Proyecto de ley de protección a las personas con TDAH
Hace más de dos años el APDA promovió un proyecto de ley de apoyo a las personas con TDAH, que fue elaborado por Rafael Delgado y Magali Martínez, abogados que colaboran desinteresadamente con nosotros. La congresista Martha Chávez presentó —con ligeras modificaciones— el proyecto de ley en junio del 2006, el cual, al no contar con seguimiento, fue archivado en forma definitiva. En enero del 2008, la congresista Martha Moyano presentó el proyecto de ley Nº 2093/2007 CR, con texto esencialmente igual, que puede leerse en el siguiente enlace:
http://www2.congreso.gob.pe/Sicr/TraDocEstProc/TraDoc_condoc_2006.nsf/PorLey/02093/$FILE/02093.PDF
Dicho proyecto de ley permanece, sin ser dictaminado, en la Comisión de Salud del Congreso de la República. Pedimos a los lectores de este boletín que tengan cómo llegar a los miembros de la comisión, que les manifiesten su deseo de que dicha ley sea promulgada para beneficio del más de un millón de peruanos que tiene TDAH, de acuerdo a estadísticas mundiales. La relación de los miembros de la Comisión de Salud está en el siguiente enlace:
http://www.congreso.gob.pe/comisiones/2008/salud.htm

Libro interdisciplinario sobre el TDAH
Continúa a la venta el Manual de diagnóstico y manejo del TDAH: enfoque multidisciplinario, editado por el APDA, en la administración del Instituto Médico Miraflores. Enlace al índice del libro y a información precisa sobre el punto de venta:
http://www.deficitdeatencionperu.org/publicaciones/manual-de-diagn-stico-y-manejo-del-tdah-enfoque-multidisciplinario.html

Curso-taller de coaching para el TDAH
El jueves 23 de octubre se iniciará el trigésimo cuarto Curso-Taller de Coaching para el TDAH que será dictado por Beatriz Duda, coach de TDAH, y tendrá una duración de ocho semanas. Quien esté interesado en participar en él puede comunicarse con el APDA:
apda@deficitdeatencionperu.org

Segunda edición de Estrategias para el aula
Próximamente se editará la segunda edición aumentada del folleto Estrategias para el aula, que será anunciada en la sección noticias de la web del APDA. Mientras tanto, pueden adquirirse los últimos ejemplares que quedan de la primera edición en la Botica Miraflores:
http://www.deficitdeatencionperu.org/publicaciones/estrategias-para-el-aula.html

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